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静脉输液治疗相关并发症的护理干预

2021-02-02 12:09:41来源:教育资源网下载数: 打印此页

摘 要:治疗疾病的重要手段之一是静脉输液,由于输液中的种种原因会出现并发症,不及早处理的话,会引起各种并发症的恶化,产生严重后果。文章主要就进行脉输液时产生并发症的原因及对策进行分析,以便减少其发生,提高治疗质量。

关键词:静脉输液;并发症;护理

输液治疗是目前住院患者最常用的方法,但可能引起导管阻塞、静脉炎、渗出及导管感染等并发症的发生。因此加强对护理人员的培训、规范操作,加强输液治疗期间的维护与管理能有效降低输液治疗并发症的发生。

1 静脉炎[1]

静脉炎是静脉输液较严重的并发症之一,可分为静脉切开引起和非静脉切开引起两类。

1.1 由静脉切开引起的化脓性静脉炎:这种静脉炎如果发现或者处理不及时很容易引起严重感染,甚至会导致死亡。其发生的主要原因是切口部位皮肤不健康、导管在静脉切口处置留时间过长,没有按时更换敷料、还有患者自身的免疫力较低,这些因素均会引发化脓性静脉炎。该病症的临床表现是发热,局部皮肤有红、肿、热、痛的炎性反应出现,检查白细胞发现其增加。

处理和预防:切开静脉时要严格执行无菌技术操作规程,随时注意切开部位皮肤的变化,颜色、温度、有无胀痛感等,若发现切开位置的颜色或血管有异常,立刻报告给医生及时处理。选择切口应选择健康皮肤处,夏天时胶管留置一般不超过5 d,冬天一般不超过7 d,注意更换患者的伤口敷料,记录详细情况。另外注意患者营养提供及时,提高其免疫力,如果出现较严重的感染,可进行静脉切除。

1.2 非静脉切开引起的静脉炎:出现这种并发症的主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液,也可能是静脉内留置的刺激性较强导管时间过长,静脉输液时操作不规范。临床表现特征是局部组织肿胀、灼热、发红、疼痛,沿静脉走向出现条索状红线,全身可伴有畏寒、发热等症状。

处理和预防:发现上述病症时首先停止输液,将患肢抬高、制动。然后用50%硫酸镁或者95%乙醇溶液湿热敷,2次/d,20 min/次。也可用红外线局部治疗。如果患者还存在感染,可以根据医生建议使用抗菌药。因此在操作时要严格按照操作规范进行,对血管有刺激的药物先稀释再应用,输液速度宜慢,在输液期间随时观察情况,定期更换血管内留置的输液导管,同时要有计划的更换输液部位,保护静脉。

2 局部皮肤坏死

这种情况常见于危重患者,引起该病症的原因主要是使用的升压药或特殊液体外渗[2]。发生这种情况可能是因为在抢救患者时,只注意到对其进行配合治疗,没有关注注射位置药物情况,也可能是医院的交接班制度不完善或者医护人员未及时检查病房,发生液体外渗时没有发现,对抗休克患者用药时会加入一定量的升压药,使血管紧缩,部分血管缺血使皮肤坏死。

处理和预防:这类并发症是以预防为主。进行交接班制度要严格执行,对使用升压药物的患者要随时观察变化,经常巡视病房,检查是否会发生液体外渗现象,抢救危重患者时,选用粗大的血管进行穿刺,患者处于昏迷状态或者情绪不稳要牢固固定,谨防液体外渗,一旦发现出现药液外渗要立即拔针,迅速报告给医生及时处理。治疗时常选用0.5%的普鲁卡因或扩血管药物局部封闭,改善血管收缩的现状,缓解病情。如果已经出现皮肤坏死,要积极与医生配合,尽早处理,缩短疗程。

3 血管痉挛

发生血管痉挛一般是休克患者,也可能是大手术前后静脉快速输液导致。其临床症状为输液的肢端变凉、发紫、动脉搏动减弱。分析发生原因如下:输入的药液温度较低,有刺激性药,进入血管的速度较快,这些均会引起反射性血管痉挛。

处理及预防:该并发症主要是进行预防。进行大量输液时要保持液体的温度与体温接近,减少刺激。输液的速度较快时适宜大静脉输入。输液过程中要随时关注局部皮肤颜色及疼痛情况,如有异常要立刻拔针进行下一步处理。如果发现有血管痉挛,要立刻减缓速度,进行热敷,如果不能改善,要及时停止输液。热敷时要注意温度不能太高,防止烫伤,热敷时间一般为5 min。

4 热原样反应[3]

热原样反应一般是由输液时致热源、药物、杂质引起,也可能是药液温度、浓度、速度不当引起。临场症状是发冷、寒战、面部和四肢发绀,继而发热,可能还伴有恶心、呕吐、头痛、头昏等,病情严重者会有休克和呼吸衰竭等症状。发生热原样反应的主要因素是:药液问题,可能是药液质量不达标,也可能是在贮运时发生破裂,使瓶内的液体受到污染;输液器受污,其部位有输液瓶、袋、管道及针头等;注射液中存在的非代谢微粒,如铝、铁和铅等无机盐微粒,结晶体、纤维素,细菌、真菌芽孢,还可能是溶性胶体微粒;联合用药引起,如联合用药导致体内的pH值改变,或者药物联用发生作用,产生沉淀或其他微粒产生病原反应;操作的不规范或患者长期应用糖皮质激素也会引起热原反应。

预防及处理:输液时要严格按照标准规定操作,使用已证明质量合格的静脉药液和一次性输液器具,输液前要检查输液设备,避免污染;尽量减少联合输注防止药物之间发生反应,输液时的药物要现配现用,避免长时间放置产生污染或者降低药效;输液时要根据药物的性质选择输液速度和温度,输液的环境要保持干净卫生,医生在对患者输液时要带好口罩,衣帽整洁。一旦发现有输液反应出现,要先减慢输液速度,针对病症进行处理。

5 参考文献

[1] 党世民.临床护理[M].北京:人民卫生出版社,2006:147.

[2] 张彩霞,李秀红,付桂香.静脉输液常见并发症及意外的处理[J].中国现代药物应用,2009,24(1):11.

[3] 付桂香,宫桂香.静脉输液常见并发症的处理[J].中国现代药物应用,2008,23(1):29.

[收稿日期:2012-04-13 编校:苏建东]

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